La llave y el candado: por qué el fármaco no «coge» en tejido infectado pKa y pH tisular La llave y el candado:por qué el fármaco no «coge» en tejido infectado Un agente secreto, una puerta giratoria y un ambiente lleno de barro — así se explica, en una sola imagen, la razón química detrás de una infiltración fallida. Sin carga · cruza ⇄ Membrana del nervio ⇄ H+ Con carga · atascado La analogía El agente secreto y la puerta giratoria 1 Forma NO IONIZADA: el agente en su estado normal. Ligero, sin equipaje, atraviesa la puerta giratoria (la membrana lipídica del nervio) sin ningún problema. 2 El tejido inflamado o infectado es un ambiente lleno de «barro» — protones (H⁺) en exceso. 3 Al caer en ese medio ácido, el agente se llena de barro: se convierte en la forma IONIZADA, pesada y con carga eléctrica. 4 Intenta

Cuando termina la cirugía… ¿realmente termina el problema? La prótesis quedó correctamente implantada. La herida fue cerrada. El paciente estaba despierto, conversaba, respondía preguntas y la cirugía parecía haber concluido sin incidencias mayores. En ese momento todo el equipo respiró tranquilo. Sin embargo, la fisiopatología no entiende de tiempos quirúrgicos. Aunque la intervención haya terminado, la embolización puede continuar, el ventrículo derecho puede comenzar a fatigarse y la circulación pulmonar puede deteriorarse de forma progresiva durante las siguientes horas. El final de la cirugía no siempre representa el final del riesgo. Las pequeñas señales que solemos ignorar Muchas complicaciones graves comienzan con cambios aparentemente insignificantes. Desaturación Una SpO₂ que desciende lentamente de 95% a 93% puede parecer poco relevante, pero también puede ser el primer aviso de un problema pulmonar importante. Taquicardia Un aumento progresivo de la frecuencia cardíaca puede interpretarse como ansiedad o dolor, aunque también puede reflejar un

La cirugía de cadera es una cirugía embolígena Aunque pocas veces se menciona durante la formación anestésica, cada artroplastia de cadera representa un escenario con potencial embolígeno importante. Cada vez que el cirujano fresa el canal femoral, realiza un lavado medular, cementa o introduce el vástago protésico, la presión intramedular aumenta de forma considerable. Cuando esa presión supera la capacidad del canal óseo, el contenido medular encuentra una vía de salida hacia la circulación venosa. La pregunta correcta no es si existe embolización. La verdadera pregunta es: ¿estamos siendo capaces de verla mientras ocurre? ¿Qué entra realmente en la circulación? Con frecuencia hablamos únicamente de embolia grasa. Sin embargo, la realidad es mucho más compleja. Lo que asciende hacia la circulación pulmonar puede contener una mezcla de diferentes materiales procedentes del canal medular. Grasa medular Principal componente descrito clásicamente. Médula ósea Fragmentos celulares expulsados durante el aumento de presión. Células

Parte 2 de 3 La embolización intraoperatoria · El protocolo Ultradissection · La vena cava como monitor fisiológico Parte 2 de 3 La embolización intraoperatoria · El protocolo Ultradissection · La vena cava como monitor fisiológico Parte 2 de 3 La embolización intraoperatoria · El protocolo Ultradissection · La vena cava como monitor fisiológico Podcast clínico · Ultradissection Habitación 404 La muerte que empezó en el quirófano Lo que la autopsia nos enseñó sobre la cirugía de cadera, la embolización intraoperatoria y el nuevo papel del POCUS en la vigilancia perioperatoria. ¿Cuántos pacientes se nos han escapado? ¿Cuántos pacientes han fallecido durante las primeras horas después de una cirugía de cadera? ¿Cuántos han desarrollado delirio, desaturación, taquicardia o hipotensión y lo hemos atribuido a la edad, al dolor o a la anestesia espinal? Y la pregunta más incómoda: ¿cuántos de ellos estaban embolizando delante de nosotros y nunca lo vimos?

Anestesia regional múltiple con seguridad: cómo bloquear sin comprometer la respiración ULTRADISSECTIONGROUP® | Caso clínico docente En anestesia regional, el objetivo no es hacer más bloqueos. El objetivo es hacer los bloqueos correctos, en el paciente correcto, con la estrategia correcta. Este caso analiza un escenario de alta exigencia: un paciente joven, sano, con múltiples fracturas en miembros superiores y clavícula, donde el reto era lograr anestesia quirúrgica completa sin recurrir a anestesia general y sin comprometer la función respiratoria. La pregunta no era: ¿qué bloqueo hago? La pregunta era: ¿cómo cubro todo sin bloquear lo que no debo? 1. Presentación del caso Paciente masculino de 36 años, 70 kg, sano, sin comorbilidades relevantes. Lesiones traumáticas: fractura bilateral de radio distal fractura de clavícula izquierda Cirugía programada: reducción y fijación bilateral de radio osteosíntesis de clavícula izquierda El objetivo anestésico era claro: evitar anestesia general conseguir anestesia regional suficiente preservar

“Doctor, si ya tiene una espinal… ¿por qué se mueve la pierna?” Neuroestimulación tras anestesia espinal explicada desde la fisiología ULTRADISSECTIONGROUP® | Temporada 3 · Episodio 13 Hay momentos en quirófano que no se olvidan. No porque algo salga mal… sino porque algo que “no debería pasar”… pasa. Una pierna completamente bloqueada… que de repente se mueve. Y ahí empieza el aprendizaje real. 🧠 1. El caso que lo cambia todo Paciente varón, 72 años, programado para prótesis total de rodilla. Antecedentes sin relevancia neurológica, buen estado general, dolor intenso al caminar. El plan anestésico: anestesia espinal para la cirugía bloqueo femoral para analgesia postoperatoria Un plan clásico. Lógico. Eficiente. Hasta que aparece la duda: ¿Tiene sentido hacer un bloqueo periférico si la pierna ya está “muerta”? ⚠️ 2. La escena en quirófano La espinal es técnicamente perfecta: nivel sensitivo adecuado Bromage 3 ausencia total de movimiento voluntario La cirugía

Analgesia avanzada en mastectomía bilateral: bloqueo PEC e infusión continua con ropivacaína sin perder de vista la dosis ULTRADISSECTIONGROUP® | Caso clínico docente En cirugía de mama mayor, la analgesia multimodal ya no puede limitarse a “poner un bloqueo” y esperar que todo funcione. Cuando hablamos de una mastectomía bilateral, con bloqueos PEC bilaterales y catéteres interfasciales para perfusión continua, el reto no está solo en la técnica ecoguiada. El verdadero reto está en saber calcular, ajustar y vigilar la dosis real de anestésico local que el paciente recibe hora tras hora. :contentReference[oaicite:0]{index=0} El error frecuente no es elegir ropivacaína. El error es pensar en mililitros y olvidarse de los mg/kg/h. 1. El escenario clínico Paciente mujer de 57 kg, programada para mastectomía bilateral. El plan analgésico diseñado fue: bloqueo PEC I / PEC II bilateral colocación de catéter interfascial entre pectoral mayor y pectoral menor perfusión continua postoperatoria con

Cuando no puedes poner una epidural: reconstruyendo la analgesia abdominal capa por capa ULTRADISSECTIONGROUP® | Caso clínico docente Hay casos que no te obligan a demostrar una técnica. Te obligan a demostrar criterio. Este episodio parte de una situación compleja: una paciente de 68 años, 77 kg, sometida a cirugía oncológica abdominal, que posteriormente presenta dehiscencia sutural, peritonitis fecaloidea y necesidad de reintervención urgente. El escenario ya no es limpio, electivo ni previsible. Es una paciente séptica, con dolor intenso, abdomen contaminado y coagulopatía. El dato decisivo: INR 1,5. :contentReference[oaicite:0]{index=0} Cuando no puedes usar una epidural, no basta con buscar “otro bloqueo”. Tienes que reconstruir la analgesia abdominal por capas. 1. El problema real: la epidural ya no es defendible En cirugía abdominal mayor, la epidural suele ser una de las herramientas analgésicas más potentes. Pero en esta paciente, el contexto cambia por completo: sepsis abdomen contaminado dolor extremo coagulopatía