Ecografía Abdominal y Renal en UCI: Protocolo POCUS para el Paciente Crítico

11 min de lectura · UltraDissection

Protocolo eFAST: Evaluación de Líquido Libre Abdominal

El protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) y su versión extendida (eFAST) evalúan sistemáticamente 4 ventanas abdominales y 2 torácicas en busca de líquido libre:

Ventanas abdominales del eFAST

• Espacio de Morrison (hepatorrenal): Ventana cuadrante superior derecho. Líquido libre entre hígado y riñón derecho. El más sensible para hemoperitoneo.
• Espacio esplenorrenal: Ventana cuadrante superior izquierdo. Menos sensible; buscar también líquido subfrénico izquierdo.
• Espacio pélvico (Douglas y de Retzius): Ventana suprapúbica en longitudinal y transversal. Líquido en fondo de saco de Douglas (posterior a vejiga en mujer, posterior a recto en hombre).

Ventanas torácicas del eFAST

• Hemotórax: Línea diafragmática — derrame anecoico sobre el diafragma bilateralmente.
• Neumotórax: Ausencia de deslizamiento pulmonar y líneas B en las ventanas anteriores.

Limitaciones del eFAST

Sensibilidad del 86-97% para hemoperitoneo significativo. Falsos negativos en: lesiones retroperitoneales (riñón, aorta, vasos), hematomas mesentéricos, derrames mínimos <200 mL, obesidad extrema. Un eFAST negativo no descarta lesión abdominal grave.

Ecografía Renal en el Paciente Crítico

La ecografía renal bedside tiene aplicaciones diagnósticas y de monitorización en UCI:

Diagnóstico de obstrucción de vía urinaria

La hidronefrosis se visualiza como dilatación del sistema colector (anecoico), clasificada en leve (pelvis renal ≤10 mm), moderada (10-20 mm) o severa (>20 mm con adelgazamiento del parénquima). La causa más común en UCI es la obstrucción del catéter urinario — verificar antes de diagnosticar obstrucción intrínseca.

Riñón del choque (AKI prerenal)

Los riñones en la IRA prerrenal son de tamaño normal con índice de resistencia (IR) elevado (>0.70) en Doppler pulsado. La ecografía permite evaluar IR bilateral y correlacionarlo con la respuesta a la fluidoterapia.

Medición del tamaño renal

Riñones pequeños (<9 cm) sugieren enfermedad crónica. Riñones grandes (>13 cm) en contexto de IRA sugieren etiología infiltrativa, trombosis venosa renal o amiloidosis.

Guía para procedimientos renales

• Nefrostomía percutánea: acceso guiado por US al sistema colector dilatado
• Biopsia renal: guía del punto de punción y trayecto para minimizar riesgo vascular

Ecografía de Aorta Abdominal en Urgencias

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto es una catástrofe vascular con mortalidad del 80-90% sin cirugía urgente. El ultrasonido bedside permite diagnóstico en <2 minutos:

Técnica de evaluación aórtica

1. Transductor curvilíneo (3.5-5 MHz), paciente en decúbito supino
2. Colocar el transductor en epigastrio, orientación transversal
3. Seguir la aorta desde el diafragma hasta la bifurcación ilíaca
4. Medir el diámetro externo de la aorta en plano transversal y longitudinal

Criterios diagnósticos

• Aorta normal: diámetro ≤3 cm
• Ectasia: 3-3.5 cm
• AAA: >3.5 cm
• AAA de alto riesgo (indicación quirúrgica): >5.5 cm en hombre, >5 cm en mujer

Trombo mural vs. hematoma periaórtico

El trombo mural (ecogénico, dentro del saco aórtico) es frecuente en AAA. El hematoma periaórtico (borrosidad de los planos retroperitoneales alrededor de la aorta) indica AAA roto o en fisura — es una indicación quirúrgica de urgencia.

Paracentesis y Drenajes Abdominales Guiados por Ultrasonido

La guía ecográfica para paracentesis reduce el riesgo de complicaciones en el 60-80% respecto a la técnica a ciegas, especialmente en pacientes obesos, con ascitis loculada o con coagulopatía:

Técnica de paracentesis ecoguiada

1. Identificar la colección más grande, alejada de asas intestinales y vasos (Doppler color)
2. Marcar el punto de acceso con el US o guiar en tiempo real
3. Volúmenes diagnósticos (20-50 mL): aguja 22G directamente guiada
4. Paracentesis evacuadora (>3-5 L): técnica Seldinger con catéter drenaje 8-10 Fr
5. Infundir albúmina 6-8 g/L de líquido drenado si >5 L (prevención disfunción circulatoria)

Drenaje de abscesos intraabdominales

Los abscesos hepáticos, esplénicos y retroperitoneales pueden drenarse percutáneamente bajo guía de US (o TC para profundos). El drenaje ecoguiado es de primera línea en abscesos >3-4 cm, evitando la cirugía en el 80-90% de los casos.

Ecografía de Vesícula Biliar y Abdomen Superior en UCI

La patología biliar es una causa frecuente de sepsis no filiada en UCI:

Colecistitis aguda acalculosa

Especialmente frecuente en pacientes críticos (ayuno prolongado, nutrición parenteral, sepsis, traumatismo). Hallazgos ecográficos: pared vesicular engrosada (>3 mm), Murphy ecográfico positivo, líquido perivesicular, estigmas de gangrenación (imagen estriada de la pared).

Colelitiasis y obstrucción biliar

Los cálculos se visualizan como focos hiperecogénicos con sombra acústica posterior. La dilatación de la vía biliar intrahepática (conductos >3 mm) sugiere obstrucción. El calibre del colédoco >7 mm en menores de 60 años o >8-9 mm en mayores orienta a coledocolitiasis.

Colangitis aguda

La tríada de Charcot (fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia) con dilatación de la vía biliar en la ecografía es suficiente para iniciar antibioterapia y planificar CPRE urgente sin esperar TC.