Bloqueo del Nervio Radial Ecoguiado: Anatomía, Técnica y Aplicaciones

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Anatomía y Trayectoria del Nervio Radial

El nervio radial (C5-T1) es la rama terminal del fascículo posterior del plexo braquial. Su trayectoria es compleja y ofrece múltiples ventanas ecográficas:

Trayecto en el brazo — canal espiral

Desciende por el compartimento posterior del brazo envuelto entre las cabezas larga y medial del tríceps. En la unión del tercio medio-distal del húmero, perfora el tabique intermuscular lateral y pasa al compartimento anterior. En este punto es superficial y altamente accesible con ultrasonido (imagen redondeada/oval entre el braquial y el braquiorradial).

División en el pliegue del codo

A nivel del cóndilo lateral del húmero, el nervio radial se divide en:

• Rama superficial: Sigue al braquiorradial hacia el antebrazo dorsal y la tabaquera anatómica, terminando en el dorso de los 3.5 radiales
• Nervio Interóseo Posterior (NIP / rama profunda): Penetra el músculo supinador (arcade de Frohse) inervando todos los extensores del antebrazo

Imagen ecográfica característica

En el canal espiral, el nervio radial aparece como una estructura oval o triangular, con aspecto fascicular (puntos hiperecoicos en fondo hipoecoico), de 3-6 mm de diámetro. A nivel del codo se visualiza entre el braquial medialmente y el braquiorradial lateralmente.

Abordaje en el Pliegue del Codo (Más Versátil)

El abordaje en el pliegue del codo permite bloquear el nervio radial antes de su división, cubriendo tanto la rama superficial como el NIP con una sola inyección:

Técnica

1. Paciente en decúbito supino, codo extendido en supinación
2. Transductor lineal en orientación transversal, 2-3 cm proximal al pliegue del codo, sobre el cóndilo lateral
3. Identificar el nervio radial en el surco entre el músculo braquial (medial) y el braquiorradial (lateral) — imagen triangular/ovalada hiperecoica
4. Aguja 22G × 50 mm, abordaje in-plane desde lateral a medial
5. Depositar 8-12 mL de anestésico perineuralmente

Pitfall frecuente

El tendón del músculo braquiorradial puede confundirse con el nervio radial en la imagen. La confirmación con neuroestimulación (extensión de la muñeca) o la visualización del nervio en su trayecto proximal ayudan a la identificación correcta.

Bloqueo de la Rama Superficial del Radial en la Muñeca

Para cirugías del dorso de la mano, tabaquera anatómica y los 3 primeros dedos (cara dorsal), el bloqueo selectivo de la rama superficial del radial a nivel de la muñeca es suficiente y muy sencillo:

Técnica ecoguiada en muñeca

El nervio superficial del radial se visualiza en el antebrazo distal, profundo al tendón del braquiorradial, medial a la arteria radial. A 3-5 cm proximal al pliegue de la muñeca, depositando 4-5 mL de anestésico se obtiene anestesia del dorso radial de la mano.

Alternativa: campo de infiltración

Por su posición subcutánea y sus múltiples ramificaciones a nivel de la muñeca, el nervio superficial del radial también puede bloquearse con una infiltración subcutánea en abanico de 5-8 mL desde el tendón del extensor largo del pulgar hasta el dorso de la muñeca. La técnica ecoguiada reduce el volumen necesario y mejora la precisión.

Bloqueo del Nervio Interóseo Posterior (NIP)

El NIP (rama profunda del nervio radial) es responsable de todos los extensores del antebrazo. Su bloqueo selectivo tiene aplicaciones terapéuticas (síndrome de compresión del NIP) y anestésicas (cirugías extensoras sin debilitar la flexión):

Anatomía del NIP

Después de la división del nervio radial en el codo, el NIP penetra el músculo supinador a través de la arcada de Frohse (un arco fibroso que es la causa más común de compresión). El ultrasonido permite visualizar el NIP a la entrada de este túnel entre las capas superficial y profunda del supinador.

Técnica de bloqueo del NIP

Paciente en decúbito supino con el codo flexionado en semipronación. Transductor en el antebrazo proximal, orientado transversalmente a 3-5 cm distal del pliegue del codo. El NIP se visualiza entre las capas del supinador. Depositar 5-8 mL de anestésico en este plano produce bloqueo motor de los extensores con preservación de la extensión de la muñeca (extensor radial largo, inervado antes de la arcada).

Indicaciones Clínicas y Casos de Uso Práctico

Indicaciones por nivel de bloqueo

• Canal espiral: Fractura del tercio medio del húmero, cirugía del tríceps, parálisis radial post-fractura humeral
• Pliegue del codo: Resección de tumores en antebrazo dorsal, cirugía del codo lateral (epicondilitis lateral, ECRB), artroscopia de codo
• NIP/supinador: Síndrome del túnel radial (inyección diagnóstica), neuropatía por compresión del NIP, cirugías extensoras selectivas
• Rama superficial/muñeca: Cirugía de la tabaquera anatómica (ganglio dorsal, De Quervain), fracturas del escafoides dorsales, neurectomía del radial superficial

Complemento del bloqueo axilar

Cuando el nervio radial es difícil de visualizar en el pliegue axilar (se esconde posterior a la arteria), el bloqueo selectivo en el codo como complemento mejora la tasa de éxito del bloqueo del plexo braquial.

Formación con Cadáver Thiel

El trayecto del nervio radial en el canal espiral del húmero solo es completamente comprensible cuando se diseca y luego se practica el bloqueo en el mismo espécimen. El cadáver Thiel permite realizar disección cadavérica seguida de práctica ecoguiada, integrando anatomía y técnica en la misma sesión.