Bloqueo del Nervio Cubital Ecoguiado: Canal Cubital y Canal de Guyon
| Nivel | Profundidad | Indicación | Volumen |
|---|---|---|---|
| Canal cubital (codo) | Superficial (2-5 mm) | Cirugía borde cubital antebrazo, transposición | 4-8 mL |
| Tercio medio antebrazo | Intermedio | Cirugía antebrazo cubital | 5-8 mL |
| Canal de Guyon (muñeca) | Superficial | Cirugía borde cubital mano, 4° y 5° dedo | 4-6 mL |
Anatomía Sonoanatómica del Nervio Cubital
El nervio cubital (C8-T1) es la continuación del fascículo medial del plexo braquial. Su trayecto ofrece dos puntos de compresión frecuentes y dos ventanas ecográficas óptimas para el bloqueo:
Canal cubital (codo)
El nervio discurre en el surco epitroclear-olecraniano (canal cubital), a una profundidad de solo 2-5 mm de la piel. Es el lugar más superficial y accesible con ultrasonido. Aparece como una estructura oval claramente fascicular, de 3-6 mm, inmediatamente posterior a la epitróclea. Importante: el nervio cubital puede presentar subluxación sobre la epitróclea en aproximadamente 16% de los pacientes.
Canal de Guyon (muñeca)
El nervio cubital entra al canal de Guyon (espacio entre el pisiforme medialmente y el gancho del ganchoso lateralmente) acompañado de la arteria cubital. En la muñeca, el Doppler identifica la arteria y el nervio queda medial (cubital) a ella.
División terminal
Dentro del canal de Guyon, el nervio cubital se divide en rama superficial (sensitiva: piel de 4.5 dedos cubitales) y rama profunda (motora: todos los músculos intrínsecos excepto los de eminencia tenar y lumbricales 1.° y 2.°).
Técnica de Bloqueo en el Canal Cubital del Codo
El abordaje en el codo es el más utilizado para bloqueo completo del nervio cubital:
Posición
Paciente en decúbito supino o lateral. Codo en flexión de 90°, pronado sobre el pecho o sobre una mesa auxiliar. Esto tensa el nervio y lo hace más visible.
Técnica
- Transductor lineal en orientación transversal sobre el canal epitrocleare-olecraniano
- Identificar el nervio cubital inmediatamente posterior a la epitróclea (estructura oval hipoecoica con puntos brillantes)
- Verificar que no hay subluxación del nervio
- Aguja 25G × 25-38 mm, abordaje in-plane desde medial a lateral
- Depositar 5-8 mL de anestésico alrededor del nervio
Precaución
El nervio cubital a nivel del codo se encuentra en un espacio muy confinado. Evitar inyecciones que aumenten la presión intraneural. Volúmenes excesivos pueden comprimir el nervio dentro del canal. Si hay resistencia anormal a la inyección, reposicionar la aguja.
Técnica de Bloqueo en el Canal de Guyon (Muñeca)
El bloqueo en la muñeca es ideal cuando se requiere anestesia selectiva de la cara cubital de la mano sin afectar la musculatura del antebrazo:
Anatomía del canal de Guyon
El canal está delimitado superficialmente por el ligamento palmar del carpo, medialmente por el pisiforme y lateralmente por el gancho del ganchoso. El nervio cubital se sitúa cubital a la arteria cubital.
Técnica
- Muñeca en supinación y extensión neutra
- Transductor lineal perpendicular al eje de la muñeca, a nivel del pliegue
- Identificar la arteria cubital con Doppler color — el nervio es medial a la arteria
- Aguja 25G × 25 mm, abordaje in-plane desde cubital a radial
- Depositar 4-5 mL de anestésico perineuralmente, idealmente envolviendo el nervio
Bloqueo motor vs. sensitivo en muñeca
Proximal al canal de Guyon (5 cm proximal a la muñeca), el bloqueo del nervio cubital afecta tanto la rama superficial como la profunda. Dentro del canal, dependiendo del nivel de inyección, se puede seleccionar el bloqueo sensitivo puro (distal, rama superficial) o mixto (proximal al canal, antes de la división).
Indicaciones Quirúrgicas y Clínicas
Canal cubital del codo
- Transposición anterior del nervio cubital (descompresión quirúrgica)
- Cirugía del olécranon y epicóndilo medial
- Cirugía de los dos últimos dedos que requiera anestesia completa incluyendo musculatura intrínseca
- Inyección diagnóstica en neuropatía cubital del codo
Canal de Guyon (muñeca)
- Síndrome del canal de Guyon (descompresión quirúrgica)
- Tenorrafia del flexor profundo del 4.° y 5.° dedo
- Cirugía del 5.° metacarpiano y dedo meñique
- Replante o reimplante del 5.° dedo
- Fasciotomía de la eminencia hipotenar
Bloqueo cubital en el contexto del bloqueo axilar
Si tras un bloqueo axilar el nervio cubital no está suficientemente bloqueado, el bloqueo de rescate en el canal cubital del codo es el abordaje más sencillo y efectivo, con mínimos riesgos y alta tasa de éxito.
Errores Frecuentes y Perlas Técnicas
Error: Confundir tendón con nervio en la muñeca
En el canal de Guyon, el tendón del flexor cubital del carpo está muy cercano al nervio. El tendón es hiperecoico homogéneo y se moviliza con la flexión de la muñeca. El nervio es fascicular y no se desplaza con el movimiento.
Error: Inyección intraneural en el canal cubital
El espacio reducido del canal hace que sea fácil pasar la aguja al interior del nervio. Siempre iniciar con presión de inyección mínima. Si hay resistencia, retirar 1-2 mm y reintroducir desde otro ángulo.
Perla: Verificar subluxación del nervio
Antes de bloquear el nervio en el codo, siempre verificar con ultrasonido si hay subluxación sobre la epitróclea durante la flexión del codo. Si existe subluxación, el bloqueo en posición extendida o el bloqueo más proximal/distal puede ser más seguro.
Perla: Cadáver Thiel para el canal de Guyon
La angosta anatomía del canal de Guyon es difícil de visualizar en el cadáver formalinizado. El cadáver Thiel conserva la hidratación y flexibilidad de los tejidos, haciendo que la práctica de bloqueo en este modelo sea altamente fiel a la realidad clínica.
Preguntas Frecuentes — Nervio Cubital
¿El bloqueo cubital en el codo afecta los flexores del antebrazo?
¿Por qué el nervio cubital es tan vulnerable en el codo?
¿Se puede bloquear el nervio cubital en el antebrazo?
¿El bloqueo del nervio cubital en el codo puede causar complicaciones neurológicas?
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