Bloqueo del Plano de la Fascia Iliaca Ecoguiado: Técnica Suprainguinal e Infrainguinal

12 min de lectura · UltraDissection

Anatomía del Compartimento de la Fascia Iliaca

El compartimento de la fascia iliaca es un espacio potencial entre la fascia iliaca (posterior) y el músculo iliopsoas. Este compartimento se extiende desde la pelvis hasta el triángulo femoral, comunicando con el compartimento del plexo lumbar en situaciones de alto volumen:

Estructuras en el compartimento

• Nervio femoral (L2-L4): Llega al triángulo femoral profundo a la fascia iliaca, lateral a la arteria femoral
• Nervio femorocutáneo lateral (L2-L3): Sale de la pelvis medial a la espina ilíaca anterosuperior, profundo a la fascia iliaca
• Nervio obturador (L2-L4): Su rama posterior puede difundir desde este compartimento cuando se usan volúmenes altos con técnica suprainguinal

La fascia iliaca como barrera de difusión

La fascia iliaca es una membrana fibrosa que separa el iliopsoas del tejido subcutáneo y la fascia lata. Las inyecciones debajo de la fascia iliaca permiten la difusión del anestésico local en sentido proximal hacia el plexo lumbar. Las inyecciones sobre la fascia no tienen efecto.

Técnica Infrainguinal: El Abordaje Clásico Ecoguiado

El abordaje infrainguinal (a nivel del pliegue inguinal) es la técnica más difundida y de más fácil aprendizaje:

Técnica

1. Paciente en decúbito supino
2. Transductor lineal en el pliegue inguinal, orientación paralela al ligamento inguinal
3. Identificar la arteria femoral (pulsátil) y el nervio femoral (lateral a la arteria, imagen fascicular)
4. Identificar la fascia iliaca: línea hiperecoica que cubre el nervio femoral desde superficial
5. Aguja 22G × 80 mm, abordaje in-plane desde lateral a medial
6. Perforar la fascia iliaca con técnica de pérdida de resistencia (tacto) + confirmación visual
7. Depositar 30-40 mL de ropivacaína 0.2% o bupivacaína 0.25%, visualizando el levantamiento de la fascia iliaca

Signo de éxito

La fascia iliaca se eleva como una «carpa» sobre el anestésico inyectado. El nervio femoral queda rodeado de anecogénico. Si el anestésico no despega la fascia, la inyección está sobre la fascia (incorrecta) — reposicionar la aguja más profundo.

Técnica Suprainguinal (SIFIB): Mayor Difusión, Mayor Cobertura

La técnica suprainguinal del bloqueo de la fascia iliaca (SIFIB — Supra-Inguinal Fascia Iliaca Block) coloca el anestésico más proximalmente, logrando mayor difusión hacia el plexo lumbar:

Técnica SIFIB

1. Transductor en orientación oblicua, paralelo a la línea inguinal pero desplazado 3-4 cm cranial al pliegue inguinal
2. Identificar el músculo iliaco cubierto por la fascia iliaca (hiperecoica)
3. El nervio femoral puede o no ser visible en este nivel — no es necesario visualizarlo
4. Aguja 22G × 100 mm, abordaje in-plane desde lateral
5. El objetivo es el plano entre la fascia iliaca y el ilíaco
6. Inyectar 30-40 mL, visualizando la separación de la fascia del músculo ilíaco

Ventajas del SIFIB

La posición más proximal aumenta la probabilidad de difusión hacia el obturador (canal obturador) y hacia las raíces del plexo lumbar en el compartimento del psoas. Los estudios de cadáver muestran cobertura del obturador en 60-75% de los casos con SIFIB vs. 20-30% con técnica infrainguinal estándar.

Bloqueo de la Fascia Iliaca en Urgencias: Fractura de Cadera

La fractura de cadera es una de las indicaciones más importantes del bloqueo de la fascia iliaca. La analgesia regional precoz en urgencias reduce el consumo de opioides, mejora el confort del paciente y facilita el posicionamiento para anestesia espinal o general:

Protocolo de urgencias

• Bloqueo de la fascia iliaca con lidocaína 0.5-1% o bupivacaína 0.25%, 30-40 mL
• Puede realizarse en el box de urgencias con US portátil
• Onset: 15-20 minutos con lidocaína
• Reduce el EVA de 8-9/10 a 3-4/10 en la mayoría de los pacientes
• Permite el transporte y el posicionamiento para radiografías y cirugía con menor dolor

Evidencia en fracturas de fémur proximal

Múltiples guías nacionales (ASRA, RAUK, SFAR) recomiendan el bloqueo de la fascia iliaca precoz en urgencias para fractura de cadera como intervención estándar de cuidado. La técnica SIFIB tiene mayor cobertura de la articulación coxofemoral que la infrainguinal, siendo la preferida cuando está disponible.

Catéter de fascia iliaca para postoperatorio

La colocación de un catéter bajo la fascia iliaca en el momento del bloqueo permite infusión continua durante 24-48 horas postoperatorias. Esta estrategia reduce la necesidad de opioides en las primeras 48 horas y mejora la recuperación funcional.

Fascia Iliaca vs. Bloqueo Femoral: Cuándo Usar Cada Uno

Diferencias fundamentales

• Bloqueo femoral: Técnica de nervio específico, volumen bajo (15-20 mL), bloquea nervio femoral con alta selectividad. No bloquea obturador ni femorocutáneo lateral de forma consistente.
• Fascia iliaca: Técnica de plano fascial, volumen alto (30-40 mL), cobertura más amplia pero menos predecible. El «scatter» del anestésico puede alcanzar el obturador y el femorocutáneo lateral.

¿Cuándo preferir cada uno?

• Fractura de cadera en urgencias → Fascia iliaca (sencilla, amplia cobertura, bajo riesgo)
• ATR con protocolo ERAS → Canal aductor (preserva cuádriceps) o femoral bajo volumen
• Cirugía del cuádriceps → Femoral selectivo
• Analgesia de toda la cara anterior del muslo → Fascia iliaca
• Paciente en anticoagulación → Fascia iliaca (alejada de vasos femorales superficiales)