Extremidad Inferior
Bloqueo del Canal Aductor Ecoguiado: El Estándar para Anestesia en Artroplastia Total de Rodilla
El bloqueo del canal aductor se ha convertido en el estándar de anestesia regional en artroplastia total de rodilla dentro de los programas ERAS modernos. A diferencia del bloqueo femoral, bloquea el nervio safeno con mínima repercusión en el cuádriceps, permitiendo la ambulación precoz el mismo día de la cirugía. En UltraDissection enseñamos este bloqueo con la máxima precisión anatómica, utilizando disecciones del canal de Hunter en cadáver Thiel para entender exactamente dónde depositar el anestésico.
| Característica | Detalle |
|---|---|
| Nervio diana | N. safeno (rama del femoral) |
| Indicación principal | ATR, cirugía de rodilla, maléolo medial |
| Volumen anestésico | 10-20 mL |
| Efecto motor | Mínimo (<10% pérdida fuerza cuádriceps) |
| Duración (ropivacaína 0.5%) | 14-18 h |
| Tasa de éxito ecoguiado | 96-98% |
| Protocolo ERAS | Sí — ambulación día 0 |
Anatomía del Canal Aductor: El Canal de Hunter
El canal aductor (canal de Hunter) es un túnel aponeurótico en el tercio medio del muslo que contiene:
- Arteria femoral superficial (continuación distal de la arteria femoral)
- Vena femoral superficial
- Nervio safeno (rama terminal sensitiva del nervio femoral)
- Rama del nervio obturador (inconstante)
- Nervio para el vasto medial (rama motora del femoral)
El canal está delimitado por:
- Anteromedial: Músculo sartorio
- Lateral: Músculo vasto medial
- Posteromedial: Músculo aductor largo (proximal) y aductor mayor (distal)
- Techo: Membrana vastoaductora (lámina fibrosa entre vasto medial y aductores)
Correlación cadavérica UltraDissection: En nuestras disecciones Thiel del canal aductor, el nervio safeno abandona la compañía de la arteria femoral superficial en el tercio distal del canal, emergiendo medialmente hacia el tejido subcutáneo de la cara medial de la rodilla. Este punto de separación ocurre a 6.8 ± 1.5 cm proximal al polo superior de la rótula.
Sonoanatomía del Canal Aductor: Lo Que Verás con el Ultrasonido
Con un transductor lineal 10-5 MHz en el tercio medio del muslo (cara medial), identificarás:
1
Músculo sartorio: Estructura muscular superficial triangular, el primer plano visible en la cara medial del muslo.
2
Membrana vastoaductora: Línea hiperecoica brillante, techo del canal. Clave para confirmar la posición correcta.
3
Arteria femoral superficial: Estructura redonda pulsátil con doppler, dentro del canal, profunda a la membrana vastoaductora.
4
Nervio safeno: Estructura pequeña hiperecoica, anterolateral a la arteria. Puede ser difícil de identificar de forma aislada — buscar el espacio entre la arteria y la membrana vastoaductora.
5
Músculo vasto medial: Lateral al canal, grande, con fibras musculares oblicuas características.
Tip práctico: Si no puedes identificar el nervio safeno con certeza, el bloqueo del canal aductor sigue siendo efectivo depositando el anestésico en el espacio dentro del canal (entre la arteria y la membrana vastoaductora). El nervio safeno está en ese espacio y quedará bañado por el anestésico.
Técnica del Bloqueo del Canal Aductor Ecoguiado: Paso a Paso
Material necesario: Transductor lineal 10-5 MHz, aguja 22G 80 mm, 15-20 mL de ropivacaína 0.5%, sonda de ultrasonido con funda estéril.
1
Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, pierna en ligera rotación externa y abducción. Transductor en el tercio medio del muslo medial, orientación transversa.
2
Identificación: Localizar el sartorio (músculo superficial), la membrana vastoaductora (línea brillante), la arteria femoral superficial (con doppler) y el nervio safeno (hiperecoico, anterolateral a la arteria).
3
Punción: Aguja en plano (in-plane), abordaje anterior a posterior desde el sartorio hacia el canal. Avanzar bajo la membrana vastoaductora sin tocar la arteria.
4
Confirmación de posición: Test con 1-2 mL de suero fisiológico o solución de dextrosa 5% (sin efecto en nervio) para confirmar la expansión intracanalicular.
5
Inyección: 15-20 mL de ropivacaína 0.5% de forma lenta y fraccionada. El anestésico debe expandirse dentro del canal, desplazando el nervio sin comprimirlo.
6
IPACK complementario: Para cobertura completa de ATR, completar con bloqueo IPACK (Interspace between Popliteal Artery and posterior Capsule of the Knee): 10 mL de ropivacaína 0.2% en el espacio entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la rodilla.
Canal Aductor + IPACK: El Protocolo ERAS Estándar para Artroplastia de Rodilla
La combinación canal aductor + IPACK es actualmente el protocolo de analgesia regional preferido para ATR dentro de programas ERAS, avalado por las guías de la American Society of Regional Anesthesia (ASRA 2023) y la European Society of Regional Anaesthesia (ESRA).
Protocolo Multimodal ATR 2024
| Componente | Fármaco | Momento |
|---|---|---|
| Canal aductor | Ropivacaína 0.5% 20 mL | Prequirúrgico |
| IPACK | Ropivacaína 0.2% 10 mL | Intraoperatorio/post-cierre |
| Infiltración periarticular | Ropivacaína + ketorolaco + epinefrina | Intraoperatorio |
| Paracetamol IV | 1 g/8h | Programado 24h |
| Ketorolaco IV | 30 mg/8h | Primeras 48h |
| Dexametasona IV | 8 mg dosis única | Inducción |
| Opioides | Rescate PRN | Si NRS ≥ 7 |
Con este protocolo, el 85% de los pacientes alcanzan NRS < 3 en reposo a las 24 h y >70% completan la primera sesión de fisioterapia el mismo día de la cirugía.
Variantes Técnicas y Errores Comunes en el Bloqueo del Canal Aductor
El bloqueo del canal aductor tiene curva de aprendizaje moderada. Los errores más frecuentes son:
- Inyección fuera del canal (extra-canalicular): Si el anestésico se expande bajo el sartorio pero no dentro del canal, el bloqueo fallará o será parcial. Confirmar siempre la expansión intracanalicular profunda a la membrana vastoaductora.
- Punción demasiado distal: En el tercio distal del canal, el nervio safeno ya se ha separado del eje arterial. Idealmente puncionar en el tercio medio (5-10 cm proximal al polo superior de la rótula).
- Inyección en el espacio subsartorial proximal: Si se punciona demasiado proximal (triangulo femoral inferior), se estará bloqueando en realidad el nervio femoral completo, con paresia del cuádriceps.
- Confusión arteria-nervio: El nervio safeno es pequeño y puede confundirse con artefactos. Usar doppler color para identificar la arteria y buscar el nervio anterolateral a ella.
Lección cadavérica: En nuestras disecciones del canal aductor, la membrana vastoaductora es sorprendentemente resistente y puede desviar la aguja si el ángulo de entrada no es suficientemente perpendicular. Un ángulo de 45-60° respecto a la piel facilita la perforación de la membrana.
Preguntas Frecuentes sobre el Bloqueo del Canal Aductor
¿El bloqueo del canal aductor bloquea completamente la rodilla?
No por sí solo. El canal aductor bloquea la cara anterior y medial de la rodilla (nervio safeno). Para cobertura completa de ATR se necesita agregar el bloqueo IPACK (cara posterior), la infiltración periarticular intraoperatoria y analgesia sistémica multimodal. Esta combinación es el estándar actual en protocolos ERAS.
¿Cuál es la diferencia entre el canal aductor y el canal de Hunter?
Son el mismo espacio anatómico. El canal de Hunter es la denominación histórica (John Hunter, cirujano del siglo XVIII) y canal aductor es la terminología anatómica moderna. En anestesia regional se usan indistintamente.
¿El bloqueo del canal aductor también puede hacerse con catéter continuo?
Sí. El catéter continuo de canal aductor es útil en cirugías de rodilla con dolor postoperatorio intenso esperado (revisiones de ATR, reconstrucción de LCA compleja) o en pacientes con dolor crónico previo. La infusión es ropivacaína 0.2% a 6-10 mL/h. El catéter tiene menor riesgo de infección que el femoral por estar alejado del pliegue inguinal.
¿Qué pasa si el paciente tiene una arteria femoral superficial con arteriosclerosis severa?
La arteriosclerosis no impide el bloqueo. La arteria calcificada puede ser más fácil de identificar con ultrasonido (calcificaciones hiperecoicas con sombra acústica). El procedimiento es el mismo; simplemente evitar puncionar la arteria, lo cual el ultrasonido permite fácilmente.
¿Cuándo prefiero el femoral al canal aductor?
El bloqueo femoral clásico tiene ventajas sobre el canal aductor en: cirugía de fémur distal (mayor cobertura del músculo), fractura diafisaria de fémur, reparación de cuádriceps o tendón cuadricipital, y cuando la analgesia del muslo anterior es prioritaria sobre la preservación motora. En todas estas situaciones, la paresia transitoria del cuádriceps es un precio aceptable.
Domina la Anestesia Regional con Imágenes Reales
UltraDissection utiliza cadáveres Thiel para mostrarte la sonoanatomía exactamente como la verás en quirófano. Aprende a tu ritmo en nuestra academia.
Escucha el podcast de UltraDissection