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Fenolisis del plexo braquial: alternativa intervencionista para el control del dolor neuropático refractario Por Dr. Mario Fajardo Pérez y Dr. José Alberto Coria Márquez · Publicado en Blog UPA El dolor neuropático refractario representa un desafío clínico importante. A pesar de los avances en analgesia farmacológica, un porcentaje de pacientes continúa sin alcanzar un alivio adecuado. En estos casos, las técnicas intervencionistas, como la fenolización del plexo braquial, ofrecen una alternativa eficaz y segura. En este artículo presentamos un caso clínico realizado en la Unidad de Procedimientos Avanzados (UPA) con resultados positivos. Antecedentes y fundamento En 1986, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso la escala analgésica de tres escalones para el manejo del dolor. Sin embargo, hasta un 30 % de los pacientes no logran el control esperado, lo que ha impulsado la incorporación de un cuarto escalón: el tratamiento intervencionista. El bloqueo neurolítico con fenol o alcohol

Errores, lecciones y seguridad en anestesia regional: Casos clínicos ARM-TY ultradiseccionados Metadescripción: Explora casos clínicos reales analizados bajo el protocolo ARM-TY y metodología UltraDissection. Aprende cómo prevenir complicaciones respiratorias, lesiones nerviosas y errores en anestesia regional mediante evidencia y anatomía aplicada. En el marco del programa UltraDissection – UPA Bootcamp, los casos ARM-TY constituyen herramientas docentes diseñadas para aprender a partir del error clínico. Cada escenario combina anatomía funcional, fisiología aplicada y estrategias de seguridad basadas en evidencia. El objetivo es formar anestesiólogos con criterio clínico sólido, juicio anatómico y mentalidad de seguridad. 🧩 Caso 1: Parálisis diafragmática bilateral por bloqueos interescalénicos “El bloqueo que le quitó el aliento” Una paciente con obesidad grado II y vía aérea difícil fue programada para artroscopia de hombro. Errores encadenados —como omitir el Time Out, confundir el lado quirúrgico y realizar bloqueos en ambos lados— derivaron en insuficiencia respiratoria aguda por parálisis bilateral

🩺 Resumen Ejecutivo Las enfermedades mitocondriales requieren un manejo anestésico especializado debido a su impacto multisistémico y sensibilidad a fármacos anestésicos. Este artículo proporciona protocolos basados en evidencia para una práctica segura. ⏱️ Tiempo de lectura: 15-20 minutos 👥 Audiencia: Anestesiólogos, Médicos especialistas, Residentes 🔍 Palabras clave: enfermedad mitocondrial anestesia, anestesia pacientes mitocondriales, complicaciones anestésicas enfermedad mitocondrial 🧠 Introducción Las enfermedades mitocondriales (EM) representan uno de los desafíos más complejos en el manejo anestésico contemporáneo. Este grupo heterogéneo de trastornos metabólicos, que afecta la producción de energía celular a nivel de las mitocondrias, requiere un enfoque especializado y meticuloso por parte del anestesiólogo. La comprensión profunda de las implicaciones anestésicas de las EM es fundamental para garantizar la seguridad perioperatoria de estos pacientes, quienes presentan una vulnerabilidad particular a diversos fármacos anestésicos y complicaciones relacionadas con el estrés quirúrgico. ⚗️ Fisiopatología y Bases Moleculares Impacto Mitocondrial de los Anestésicos La

Bloqueo Pericapsular en la Articulación Glenohumeral: Resultados en Modelo Cadavérico Antecedentes El manejo del dolor tras cirugía de hombro o patologías articulares de la articulación glenohumeral (GHJ) busca aliviar el dolor mientras se recupera la función. La GHJ está compuesta por la glenoides de la escápula y la cabeza humeral, rodeadas por una cápsula fibrosa que incluye los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior. Comprender la distribución de las ramas articulares responsables de la inervación de la GHJ es clave para desarrollar estrategias de alivio del dolor guiadas por imagen. Estudios anatómicos muestran que los nervios subescapular, axilar y supraescapular son los principales responsables de su inervación. El cuadrante anterosuperior está inervado principalmente por el subescapular, los cuadrantes inferiores por el nervio axilar y el posterosuperior por el nervio supraescapular. Otros nervios involucrados incluyen el pectoral lateral y el musculocutáneo. Entre las técnicas populares para control del dolor se encuentran

Reporte de caso: Bloqueo del erector de la espina en resección transuretral de próstata Introducción El bloqueo erector de la espina fue descrito en 2016 por el Dr. Forero y colaboradores. Se realizó para tratar dos casos de dolor torácico neuropático y dos de dolor agudo postoperatorio, donde se constató que disminuía significativamente el dolor. Se describió como un bloqueo interfacial con una punción a nivel de apófisis transversas de T5, profunda al músculo erector de la espina, donde hacía dispersión céfalo-caudal del anestésico, logrando abarcar varios dermatomas y obtener analgesia mediante el bloqueo de las ramas ventrales y dorsales de los nervios espinales. Se han publicado diversos reportes de casos y algunos estudios controlados que han mostrado resultados positivos sobre su efectividad en el manejo analgésico multimodal postoperatorio, en cirugías como pieloplastias, reconstrucción mamaria, reemplazo de cadera, hernias inguinales y cirugía abdominal mayor, con abordajes cervical, torácico o lumbar,

Triamcinolona como Coadyuvante en Bloqueos de Nervio Periférico: ¿Una Alternativa Prometedora? 🧪 Introducción El acetato de triamcinolona, un corticosteroide sintético con potentes propiedades antiinflamatorias, ha ganado atención en la anestesia regional como adyuvante de los anestésicos locales. Su inclusión en bloqueos periféricos podría prolongar la duración de la analgesia y reducir el dolor postoperatorio, disminuyendo además la necesidad de opioides. ¿Cómo actúa? Aunque sus efectos analgésicos parecen diferir de su mecanismo antiinflamatorio clásico, estudios recientes sugieren que los esteroides mejoran la eficacia del bloqueo al modular la inflamación neurogénica y reducir la transmisión nociceptiva. 🧬 Material y métodos Se evaluaron tres casos clínicos en los que se utilizó ropivacaína (0.3%–0.5%) como anestésico local junto con 40 mg de acetato de triamcinolona como coadyuvante en bloqueos periféricos únicos. Paciente Cirugía Bloqueo Ropivacaína Triamcinolona 1 Artroscopia de hombro Supraclavicular 0.3% – 20 ml 40 mg 2 Artrodesis de tarso Ciático 0.3% –

Anatomía del Nervio Obturador: Guía Completa para Anestesia Regional y Procedimientos Intervencionistas Introducción El nervio obturador representa una de las estructuras neurales más complejas y clínicamente relevantes del miembro inferior, cuya comprensión detallada es fundamental para los profesionales especializados en anestesia regional, medicina del dolor y procedimientos intervencionistas guiados por ultrasonido. Este nervio, que emerge del plexo lumbar y atraviesa la pelvis a través del conducto obturador, presenta características anatómicas únicas que lo convierten en un objetivo tanto desafiante como rewarding para diversas intervenciones terapéuticas. La anatomía del nervio obturador ha cobrado especial relevance en los últimos años debido al desarrollo de técnicas de anestesia regional más sofisticadas y al reconocimiento de su papel en múltiples síndromes dolorosos. Su distribución tanto motora como sensorial, junto con sus complejas relaciones anatómicas en la pelvis y el muslo, requieren un conocimiento profundo para garantizar el éxito de los procedimientos y la seguridad

Anatomía Muscular del Miembro Inferior: Guía Completa de los Músculos Posteriores y su Aplicación Clínica Introducción La anatomía muscular del miembro inferior representa uno de los sistemas más complejos y funcionalmente diversos del cuerpo humano. La comprensión detallada de estos músculos, especialmente los del compartimento posterior, es fundamental para profesionales de la salud que realizan diagnósticos por imagen, procedimientos intervencionistas, rehabilitación y cirugía ortopédica. Esta región anatómica alberga músculos que no solo proporcionan la potencia necesaria para la locomoción, sino que también mantienen la estabilidad postural y permiten movimientos precisos y coordinados. El miembro inferior se divide funcionalmente en varios compartimentos musculares, cada uno con inervación específica, irrigación vascular particular y funciones biomecánicas distintivas. Los músculos del compartimento posterior del muslo, la pierna y el pie forman una cadena cinética integrada que permite desde la propulsión durante la marcha hasta el control fino del equilibrio y la postura. Esta guía

Anatomía de los Nervios Superficiales del Muslo Anterior: Guía Completa para Profesionales de la Salud Introducción La comprensión detallada de la anatomía de los nervios superficiales del muslo anterior es fundamental para cualquier profesional de la salud que realice procedimientos de anestesia regional, diagnóstico por ultrasonido o tratamientos intervencionistas en esta región. Esta compleja red neural proporciona inervación sensorial y motora a estructuras críticas del miembro inferior, y su conocimiento preciso es esencial para lograr bloqueos nerviosos exitosos y evitar complicaciones. El muslo anterior alberga una intrincada red de nervios que se originan principalmente del plexo lumbar y sacro, creando un mapa anatómico que requiere un entendimiento tridimensional para su correcta identificación y abordaje clínico. En este artículo, exploraremos de manera exhaustiva la anatomía, las relaciones espaciales y las implicaciones clínicas de estos nervios. Anatomía Fundamental del Plexo Lumbar Formación y Organización El plexo lumbar se forma por las ramas

Anatomía Relevante 1. Trayecto Proximal: • El nervio ciático emerge de la pelvis a través del foramen isquiático mayor, debajo del músculo piriforme. • En la región glútea, se encuentra profundo al músculo glúteo mayor y sobre el grupo de músculos isquiotibiales. 2. Zonas de Mayor Cercanía a la Piel: • Región subglútea. • Fosa poplítea. Esto explica fenómenos como la parestesia al estar sentado prolongadamente debido a compresión en estas áreas   . 3. Relación con la Musculatura: • En la región subglútea: el nervio ciático está en contacto con el borde inferior del glúteo mayor y se encuentra cubierto por el semitendinoso, semimembranoso y la cabeza larga del bíceps femoral  . Técnica de Bloqueo Abordaje subglúteo lateral ecoguiado: 1. Preparación: • Paciente en posición decúbito lateral con la pierna objetivo flexionada. • Utilizar un transductor lineal o curvo según la profundidad del nervio. 2. Anatomía ecográfica: • Identificar los músculos semitendinoso, semimembranoso y cabeza larga del bíceps femoral. • El nervio

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