AMAAR·UltraDissection Academy·Mar del Plata, Argentina
Demo Show · 11 demos en directo · 5 anestesiólogosAnatomía 360°
No es dónde pinchar.
Es por qué ahí.
Dos días de demostraciones en directo, proyectadas, con la sonda en la mano del docente y el razonamiento dicho en voz alta. Cada demo abre un bloqueo, le da la vuelta completa y termina enseñando la complicación que esa anatomía explica: el frénico en el interescalénico, la pleura en el supraclavicular, la absorción en la pared, el femoral en la fosa ilíaca. Nadie escanea y nadie pincha. Aquí se viene a pensar.
Documento de trabajo. La estructura, el formato y los contenidos son los definitivos; quedan por cerrar el reparto de demos entre los docentes, el nombre completo y la filiación de los docentes locales, y el ajuste fino de horarios según la sala del Hotel Konke.
El formato
Un demo show, no un curso de escaneo.
El curso tradicional de ecografía tiene un problema conocido: se escanea, se escanea y se escanea, todos se van contentos con la mano caliente, y a las tres semanas nadie sabe explicar por qué pone la aguja donde la pone. Se entrena el gesto y se deja intacto el razonamiento. Anatomía 360° hace exactamente lo contrario.
Lo que este curso no es
- No hay estaciones de escaneo ni rotación por grupos.
- No hay práctica de punción, ni sobre modelo ni sobre simulador.
- No hay cadáver.
- No hay una lista de puntos de punción que memorizar.
- No se enseña a manejar el ecógrafo: se supone que ya lo maneja.
Lo que sí es
- Once demos cortas y en directo, proyectadas sobre pantalla grande.
- Una anatomía recorrida en voz alta, con la sonda moviéndose mientras se razona.
- Cada bloqueo abierto hasta encontrar la complicación que esconde.
- Dos mesas de discusión de casos, con el auditorio decidiendo.
- Un método de pensamiento que se aplica después a cualquier región.
El docente coloca la sonda sobre el modelo y la imagen va a la pantalla grande. A partir de ahí, la estructura no se señala: se recorre. Se da la vuelta entera —90°, 180°, 270°, 360°— narrando qué aparece en cada cuarto de giro y por qué importa. Cuando el círculo se cierra, aparece la complicación, y ya no como una advertencia de diapositiva sino como una consecuencia geométrica de lo que se acaba de ver. Duración: entre 30 y 55 minutos por demo. Sin transparencias de relleno y sin repetir lo que ya se sabe.
El método
Cuatro cuartos de giro. Siempre los mismos cuatro.
Esta es la gramática de las once demos. Al tercer día la aplica usted solo, a una región que no estaba en el programa. Eso es lo que se lleva a casa: no once anatomías, sino una manera de mirar cualquiera.
Qué la rodea
El continente antes que el contenido. Fascias, compartimentos y planos: lo que decide hacia dónde se irá el líquido que inyectemos, tanto si queremos como si no.
Qué hay detrás
La cara que nunca se mira porque la aguja entra por delante. Casi siempre es donde vive la complicación: la pleura, el frénico, una arteria, un nervio que no queríamos.
Qué comparte camino
Con quién viaja esta estructura. La difusión no respeta nuestras intenciones: el anestésico va por donde puede, no por donde debe.
Qué deja de funcionar
Cerrado el círculo, la pregunta que ordena todo lo anterior: si esto se bloquea, ¿qué deja de moverse, qué deja de sentir y qué deja de respirar?
Viernes 4 de diciembre de 2026
Día 1 · El miembro superior
Empezamos por arriba, que es donde una complicación grave está siempre a un centímetro de distancia. Del cuello a la mano: seis demos y una mesa de casos.
Del plexo a la mano, y lo que hay detrás de cada altura
Demos proyectadas sobre modelo vivo · sin punción
Apertura · Por qué hoy nadie va a escanear
Las reglas del juego y la fotografía del grupo. Los asistentes completan la evaluación de nivel antes de llegar; presentamos los resultados agregados y anónimos, y de ahí sale la primera conversación del día: qué bloqueos domina la sala, cuáles se hacen por costumbre y cuáles nadie ha hecho nunca.
- El núcleo que todo anestesiólogo debería dominar: supraclavicular, femoral, poplíteo y TAP; el ESP con reservas y con sus límites dichos en voz alta.
- La consigna de los dos días: nombrar antes de señalar. Si no se puede nombrar, no se ha visto — se ha reconocido de memoria, que es otra cosa y falla en cuanto el cuerpo deja de ser el de siempre.
Demo 01Interescalénico · y el diafragma medido en directo
Abrimos por el bloqueo que mejor ilustra la tesis del curso: una técnica excelente cuya complicación más frecuente casi nadie mide, teniendo el aparato para medirla en la misma mano.
El surco interescalénico: qué músculos lo forman y por qué su forma engaña en el cuello corto.
Detrás y por delante: el frénico sobre el escaleno anterior y su migración con la altura.
Con quién comparte el camino: cadena simpática, recurrente, vertebral.
Qué deja de respirar: un hemidiafragma, y qué significa eso en un paciente concreto.
Demostración en directo: medición de la excursión diafragmática sobre el modelo. Sonda convexa subcostal y modo M sobre el hemidiafragma —respiración tranquila, inspiración profunda y sniff test— y después sonda lineal en la zona de aposición, hacia el 8.º–9.º espacio intercostal, para el grosor y la fracción de engrosamiento. Dos minutos de maniobra que convierten una complicación en un número.
Parálisis frénica. Diferencia entre paresia y parálisis; por qué una excursión conservada en reposo no descarta un problema al esfuerzo; en qué paciente esto es una molestia y en cuál es una extubación fallida. Y las alternativas cuando el diafragma no es negociable.
Pausa
Demo 02Supraclavicular · la pleura, siempre a un centímetro
El bloqueo más útil del miembro superior y el que más respeto merece. Aquí la anatomía y la complicación están literalmente pegadas.
El racimo sobre la primera costilla y la arteria subclavia como referencia y como aviso.
La pleura debajo. Dónde empieza y dónde deja de estar protegida por la costilla.
El rincón de la esquina y la difusión hacia el frénico, que aquí también aparece.
Qué queda cubierto de verdad en la mano y el antebrazo, y qué no.
En directo: la ventana con la sonda transversal a la base del cuello, perpendicular al plexo, en lugar de la posición clásica. Se ve mejor el tronco superior, el dorsal escapular y el torácico largo, y esa posición queda en un intermedio entre el supraclavicular alto y el interescalénico bajo — con lo que eso implica para el frénico.
Neumotórax y punción vascular. Cómo se reconoce la pleura en movimiento, qué signos la delatan, qué hacer si aparece y por qué el neumotórax del bloqueo puede tardar horas en dar la cara.
En el paciente obeso prefiero el supraclavicular al costoclavicular, y uso un abordaje supraclavicular modificado propio. Lo enseño en esta demo con sus motivos y sus límites, no como dogma.
Demo 03Costoclavicular, infraclavicular y axilar · el inventario completo
Tres alturas seguidas, recorridas sin levantar la sonda, para que se vea que no son tres técnicas distintas sino tres momentos de la misma estructura.
Cómo cambia la disposición de los cordones al pasar bajo la clavícula.
Profundidad real, ángulo real y por qué la pantalla miente sobre la distancia.
La axila: vasos, paquete y los planos que separan lo que hay que bloquear.
El inventario: cuatro terminales —mediano, cubital, radial, musculocutáneo— y dos cutáneos que se olvidan: el cutáneo medial del brazo y el cutáneo medial del antebrazo.
El bloqueo incompleto, que es la complicación más frecuente de todas y la que menos se declara. Un torniquete que duele, un borde cubital que no se durmió, una conversión a general que se cuenta como «el paciente era difícil». Casi siempre es un nervio que nunca estuvo en la lista.
En el infraclavicular empleo técnica fuera de plano guiada siempre con neuroestimulación. Se explica por qué, en esta demo y con la anatomía delante.
Comida
Demo 04Hombro · el espacio que no aparece si no se busca
La demo más anatómica del día. Un espacio que no está en la mayoría de los atlas de bloqueos y que resuelve situaciones donde el interescalénico no es una opción.
El espacio entre deltoides y subescapular, o entre deltoides y coracobraquial: cómo se abre y cómo se reconoce.
Qué hay al otro lado: cabeza humeral, cápsula y el recorrido del circunflejo.
Nervio axilar y supraescapular en sus ramas; qué territorio cubre cada uno.
Qué queda pendiente: los supraclaviculares del plexo cervical superficial.
La expectativa mal puesta. En el paciente con paresia diafragmática o con reserva respiratoria comprometida, esta indicación vale más para analgesia que para anestesia: queda pendiente el territorio de los supraclaviculares. Prometer anestesia quirúrgica completa con esto es donde empieza el problema, y no es un problema técnico.
Demo 05Cuello · el plano que no hay que atravesar
Una demo corta con una enseñanza que puede costar un paciente. La diferencia entre un bloqueo cervical superficial bilateral, que es seguro, y lo que ocurre un plano más abajo.
El punto medio del esternocleidomastoideo y el plano subcutáneo real.
La hoja profunda de la fascia cervical: dónde está exactamente en la pantalla.
Qué viaja por debajo de esa hoja y por qué el bilateral cambia todo el cálculo.
El plexo cervical superficial y sus cuatro ramas; qué cubre en cirugía tiroidea y de carótida.
Parálisis frénica bilateral. Un paciente al que no se puede desconectar del respirador porque tiene los dos hemidiafragmas parados. Lo he visto en uno de mis abordajes a ciegas y lo cuento como ocurrió, con nombre de complicación y sin adornos. El superficial bilateral es seguro; bajar de la hoja profunda y hacerlo bilateral, no.
Pausa
Mesa 01 · con el auditorioLas complicaciones del miembro superior, caso por caso
Se apaga el ecógrafo. Casos reales proyectados; el auditorio decide en voz alta y después se discute la decisión, no el resultado.
- Horner, disfonía, recurrente: qué explicar al paciente antes y qué hacer cuando aparece después.
- Lesión nerviosa: lo que sabemos y lo que seguimos sin saber. Por qué la ecografía ha cambiado algunas cifras de forma espectacular y otras no las ha movido.
- Anticoagulación y bloqueos no compresibles: cómo decidir con las guías vigentes y qué hacer cuando la guía no contempla su caso.
- Cultura justa: el fallo que se oculta no enseña a nadie. Cómo se declara una complicación sin que declararla sea un castigo.
Demo 06Urgencias · la fractura de antebrazo
Cierre práctico del día. El escenario donde casi todos hacemos lo mismo por costumbre, y donde casi siempre hay una opción mejor.
- Por qué en la fractura de antebrazo suele convenir el bloqueo de los nervios periféricos distales antes que el supraclavicular.
- Qué se gana en seguridad, qué se gana en exploración neurológica posterior y qué se pierde.
- El paciente de urgencias: estómago lleno, dolor, prisa y un box que no es un quirófano.
Cierre del día 1
Repaso de los cuatro cuartos aplicados a las seis demos, y qué preguntas quedan abiertas para mañana.
Sábado 5 de diciembre de 2026
Día 2 · Miembro inferior y las paredes
Primero el miembro inferior, donde la complicación es funcional: lo que el paciente deja de poder hacer. Después las paredes —abdominal y torácica—, donde pasa a ser farmacológica. Cinco demos y una mesa.
Del plexo sacro al pie, y después las dos paredes
Demos proyectadas sobre modelo vivo · sin punción
Apertura · El mismo método, otro territorio
Recuperamos el giro de 360° y lo aplicamos ya sin explicarlo: hoy el método se da por sabido. Qué cambia al bajar del cuello — se acaban las estructuras nobles a un centímetro y aparecen dos problemas nuevos: primero, lo que el paciente deja de poder hacer; después, en las paredes, los volúmenes grandes y sus superficies de absorción.
Demo 07Cadera y muslo · qué se bloquea de verdad
La región donde los nombres mienten más, y donde el nombre equivocado lleva a la indicación equivocada.
Femoral e iliofascial: dos planos distintos, dos resultados distintos, y la diferencia real entre ellos.
El abordaje parasacro en la región glútea: qué hay ahí detrás y cuánto es.
Triángulo femoral, canal de los aductores y el recorrido del safeno.
Qué movimiento pierde el paciente con cada uno. La pregunta que decide el alta.
- El nombre equivocado: «bloqueo del ciático a nivel parasacro» está mal dicho. Ahí se bloquea el plexo sacro entero, no solo el ciático — y por eso sirve para lo que sirve.
- La combinación para cadera: plexo lumbar con parasacro, o femoral con el abordaje parasacro de Mansour, como alternativa real en el paciente con estenosis aórtica e hipertensión pulmonar al que no queremos hacer una técnica neuroaxial.
En mis disecciones sobre cadáver Thiel, el nervio femoral inerva el ilíaco, el psoas y el pectíneo. Por eso el bloqueo femoral —y especialmente el suprainguinal— debilita también la flexión de cadera, no solo la extensión de rodilla. Esto cambia la conversación sobre el riesgo de caída y sobre qué le prometemos al cirujano de fast track.
La caída del paciente y la parálisis femoral inadvertida. Una es funcional y previsible; la otra es técnica y evitable. Las dos se declaran poco.
Demo 08Rodilla, pierna y pie · lo que decide si el paciente anda
Última demo. Aquí la complicación no es un neumotórax ni una convulsión: es un paciente que no puede irse a casa.
Poplíteo: la bifurcación, el plano paraneural y los dos componentes.
El hueco poplíteo por detrás: vasos, y el iPACK con sus límites reales.
Tobillo: los cinco nervios, uno a uno, y cuál se olvida siempre.
Qué musculatura queda sin cubrir y qué significa eso al apoyar el pie.
- El poplíteo deja la musculatura intrínseca del pie. En el paciente ambulante hay que cubrir la extrínseca, y eso se consigue con el abordaje parasacro del plexo sacro en la región glútea, no bajando más.
- Rodilla: por qué el safeno, sensitivo y terminal, no cubre las ramas del recto femoral, los vastos ni el músculo articular de la rodilla — y qué consecuencia tiene eso al elegir entre femoral y canal de los aductores.
El alta fallida. Dolor que aparece cuando el bloqueo se va, o un pie que no responde cuando el paciente se levanta. Ninguna de las dos aparece en el parte de complicaciones, y las dos se decidieron en el momento de elegir la técnica.
Pausa
Demo 09Pared abdominal · dónde inyectar y, sobre todo, dónde no
La región de los volúmenes grandes. Cuatro bloqueos recorridos en una sola pasada de sonda, con sus fronteras reales.
Los tres músculos y los dos planos; cómo se identifican sin dudar en cada nivel.
El peritoneo debajo y la distancia real, que cambia con la respiración.
Cuadrado lumbar, fascia transversalis y las vías de difusión hacia el plexo lumbar.
Qué dermatomas se cubren de verdad — y el punto que nunca se cubre.
- El punto que siempre duele: por debajo del ombligo, en la línea media, está el músculo piramidal del abdomen. Esa zona no se consigue bloquear y conviene decirlo antes de la cirugía, no después.
- Fosa suprainguinal y cresta ilíaca: no se inyecta sobre el músculo ilíaco. El psoas descansa encima y ahí está una de las causas de parálisis femoral inadvertida.
Siempre que se hace un bloqueo de pared abdominal —TAP, vaina de los rectos, cuadrado lumbar, fascia transversalis— añado infiltración preperitoneal. La combinación de vaina de los rectos con analgesia preperitoneal nos ha dado resultados que no consigo con ninguna de las dos por separado.
Mesa 02 · con el auditorioLAST: la complicación de los bloqueos de pared
Se apaga el ecógrafo otra vez. Los bloqueos de pared son bloqueos de gran superficie y gran volumen, y su complicación característica no es mecánica: es sistémica.
- Dosis máxima en mg/kg: sobre qué peso, con qué adyuvantes y qué pasa cuando se hacen dos bloqueos bilaterales en el mismo paciente.
- Reconocimiento precoz: los síntomas que aparecen antes de la convulsión y por qué el paciente sedado no los cuenta.
- Emulsión lipídica: dónde está en su hospital, quién sabe usarla y cuándo se caducó. Tres preguntas incómodas.
- Adyuvantes: qué añaden y qué riesgo añaden. Incluida la advertencia sobre combinar un agonista α2 neuraxial con dexmedetomidina intravenosa — simpático central y periférico bloqueados a la vez.
Comida
Demo 10Pared torácica · el eje que casi nadie elige bien
Una demo que cambia un gesto concreto desde el día siguiente. La diferencia entre ver los vasos y no verlos es la orientación de la sonda.
Los planos paraesternales y el músculo transverso del tórax por dentro.
Los vasos mamarios internos y la pleura justo debajo.
Las costillas como obstáculo y como referencia según el eje elegido.
Qué territorio se analgesia de verdad y qué se queda fuera.
El punto de la demo: el abordaje paraesternal / transverso torácico es mucho mejor en eje largo que en eje corto. En eje largo se visualizan los vasos y se facilita no chocar con las costillas. Se muestra el mismo abordaje en los dos ejes, seguidos, para que la diferencia se vea y no se argumente.
Punción de la mamaria interna y neumotórax. Dos estructuras que no se esquivan con cuidado: se esquivan viéndolas, y solo se ven en el eje correcto.
Demo 11Serrato, pectorales y erector de la espina · lo que se ve y lo que se supone
Los bloqueos de plano más populares de la última década, mirados con honestidad: qué está demostrado, qué es plausible y qué es fe.
Cada plano identificado sin ambigüedad: superficial, profundo, y el músculo que los separa.
Qué hay bajo el plano y hasta dónde puede llegar el líquido si el plano no es el que creíamos.
Trayectos de difusión: paravertebral, epidural, intercostal. Lo que se ha visto en estudios de dispersión.
Qué territorio queda cubierto y por cuánto tiempo, sin exagerar.
El bloqueo simpático inesperado y la difusión no buscada. Y la complicación silenciosa de estos bloqueos: sustituir con un plano fácil una técnica que el paciente necesitaba y descubrirlo en reanimación.
Pausa
La prueba de la telemedicina
El ejercicio con el que cerramos, y el único momento en que el auditorio toma el mando. El docente sostiene la sonda sobre el modelo y no la mueve por su cuenta: la mueve quien dicta desde su asiento — qué estructura debe aparecer, hacia dónde inclinar, cuánto deslizar y qué se está viendo ahora mismo en la pantalla.
Es el mejor detector de huecos que conocemos, y el cierre lógico de dos días sin escaneo: no hace falta tener la sonda en la mano para demostrar que se ha entendido la anatomía. Hace falta poder describirla. Quien puede guiar a otro hasta una imagen la ha entendido; quien solo la reconoce cuando ya la tiene delante, todavía está memorizando.
Cierre · el razonamiento, no el atlas · y plan de 90 días
Qué se lleva cada uno y qué va a hacer con ello. Cada asistente sale con un plan escrito: qué bloqueos hará en los próximos tres meses, en qué orden, cuántos, qué va a medir de cada uno —incluida la excursión diafragmática cuando proceda— y con qué criterio sabrá que puede pasar al siguiente. No son buenos propósitos: son números y fechas.
Porque son las dos actividades que mejor disimulan la falta de razonamiento. Con la sonda en la mano uno se entretiene buscando la imagen bonita; con la aguja, la atención se va entera a la punta y la imagen deja de mirarse. En ambos casos se sale con la sensación de haber aprendido mucho y con el mismo hueco intacto. Aquí se entrena lo que queda cuando se apaga el ecógrafo: saber por qué ahí. El escaneo y la punción se entrenan después —sobre modelo vivo y sobre cadáver Thiel— y se entrenan mucho mejor cuando uno ya sabe qué está buscando.
Resultado
Qué se lleva el asistente
No un certificado de asistencia. Cinco cosas que se usan desde el lunes siguiente.
- El giro de 360° como hábitoUn procedimiento mental de cuatro pasos que se aplica a cualquier estructura, incluidas las que no salieron en el curso. Es lo único que sirve el día en que la imagen no se parece a la de la diapositiva.
- Once complicaciones localizadas en la pantallaFrénico, pleura, mamaria interna, peritoneo, psoas sobre el ilíaco, superficies de absorción: dónde están antes de dar problemas, y por qué la geometría las explica.
- La medición diafragmáticaExcursión en modo M y fracción de engrosamiento: la maniobra completa, sus valores de referencia y su forma de registro, para tener su propia estadística en seis meses en vez de la de un artículo.
- El cuaderno de bloqueosEl registro que convierte la práctica en datos propios: técnica, visualización de la aguja, incidencias, seguimiento. Lo que no se anota no se corrige.
- Un plan de 90 días con númerosCuántos bloqueos, de qué tipo, en qué plazo y con qué criterio de revisión. Escrito y con fecha de comprobación.
Empiece por saber dónde está
La evaluación de nivel se completa antes del curso. Son unos minutos, nadie la corrige y el resultado lo ve solo usted: sirve para que la primera demo empiece donde tiene que empezar y para que el grupo sepa de dónde parte.
Hacer la evaluación de nivelLos resultados del grupo se presentan el viernes 4 de diciembre de forma agregada y anónima.
Dirección y cuadro docente
Quién lo dirige y quién lo da
Los cinco son anestesiólogos en ejercicio. Dirección compartida entre la Asociación Marplatense de Anestesia, Analgesia y Reanimación y UltraDissection Academy, y docencia repartida entre las once demos y las dos mesas.
Mario Fajardo Pérez
Anestesiología y Tratamiento del Dolor. Fundador de UltraDissection Group y director de UltraDissection Academy, Escuela Española de Anestesia Regional.
Madrid, España
Nad Rudzik
Anestesiología. Asociación Marplatense de Anestesia, Analgesia y Reanimación (AMAAR).
Mar del Plata, Argentina
Mauro Costantini
Anestesiología. Docente de ecografía a pie de cama (POCUS).
Mar del Plata, Argentina
Carlos Salazar
Anestesiología.
España
Julio La Palma
Anestesiología.
Argentina
AMAAR·UltraDissection Academy·Mar del Plata, Argentina
Demo Show · 11 demos en directo · 5 anestesiólogosAnatomía 360°
No es dónde pinchar.
Es por qué ahí.
Dos días de demostraciones en directo, proyectadas, con la sonda en la mano del docente y el razonamiento dicho en voz alta. Cada demo abre un bloqueo, le da la vuelta completa y termina enseñando la complicación que esa anatomía explica: el frénico en el interescalénico, la pleura en el supraclavicular, la absorción en la pared, el femoral en la fosa ilíaca. Nadie escanea y nadie pincha. Aquí se viene a pensar.
Documento de trabajo. La estructura, el formato y los contenidos son los definitivos; quedan por cerrar el reparto de demos entre los docentes, el nombre completo y la filiación de los docentes locales, y el ajuste fino de horarios según la sala del Hotel Konke.
El formato
Un demo show, no un curso de escaneo.
El curso tradicional de ecografía tiene un problema conocido: se escanea, se escanea y se escanea, todos se van contentos con la mano caliente, y a las tres semanas nadie sabe explicar por qué pone la aguja donde la pone. Se entrena el gesto y se deja intacto el razonamiento. Anatomía 360° hace exactamente lo contrario.
Lo que este curso no es
- No hay estaciones de escaneo ni rotación por grupos.
- No hay práctica de punción, ni sobre modelo ni sobre simulador.
- No hay cadáver.
- No hay una lista de puntos de punción que memorizar.
- No se enseña a manejar el ecógrafo: se supone que ya lo maneja.
Lo que sí es
- Once demos cortas y en directo, proyectadas sobre pantalla grande.
- Una anatomía recorrida en voz alta, con la sonda moviéndose mientras se razona.
- Cada bloqueo abierto hasta encontrar la complicación que esconde.
- Dos mesas de discusión de casos, con el auditorio decidiendo.
- Un método de pensamiento que se aplica después a cualquier región.
El docente coloca la sonda sobre el modelo y la imagen va a la pantalla grande. A partir de ahí, la estructura no se señala: se recorre. Se da la vuelta entera —90°, 180°, 270°, 360°— narrando qué aparece en cada cuarto de giro y por qué importa. Cuando el círculo se cierra, aparece la complicación, y ya no como una advertencia de diapositiva sino como una consecuencia geométrica de lo que se acaba de ver. Duración: entre 30 y 55 minutos por demo. Sin transparencias de relleno y sin repetir lo que ya se sabe.
El método
Cuatro cuartos de giro. Siempre los mismos cuatro.
Esta es la gramática de las once demos. Al tercer día la aplica usted solo, a una región que no estaba en el programa. Eso es lo que se lleva a casa: no once anatomías, sino una manera de mirar cualquiera.
Qué la rodea
El continente antes que el contenido. Fascias, compartimentos y planos: lo que decide hacia dónde se irá el líquido que inyectemos, tanto si queremos como si no.
Qué hay detrás
La cara que nunca se mira porque la aguja entra por delante. Casi siempre es donde vive la complicación: la pleura, el frénico, una arteria, un nervio que no queríamos.
Qué comparte camino
Con quién viaja esta estructura. La difusión no respeta nuestras intenciones: el anestésico va por donde puede, no por donde debe.
Qué deja de funcionar
Cerrado el círculo, la pregunta que ordena todo lo anterior: si esto se bloquea, ¿qué deja de moverse, qué deja de sentir y qué deja de respirar?
Viernes 4 de diciembre de 2026
Día 1 · El miembro superior
Empezamos por arriba, que es donde una complicación grave está siempre a un centímetro de distancia. Del cuello a la mano: seis demos y una mesa de casos.
Del plexo a la mano, y lo que hay detrás de cada altura
Demos proyectadas sobre modelo vivo · sin punción
Apertura · Por qué hoy nadie va a escanear
Las reglas del juego y la fotografía del grupo. Los asistentes completan la evaluación de nivel antes de llegar; presentamos los resultados agregados y anónimos, y de ahí sale la primera conversación del día: qué bloqueos domina la sala, cuáles se hacen por costumbre y cuáles nadie ha hecho nunca.
- El núcleo que todo anestesiólogo debería dominar: supraclavicular, femoral, poplíteo y TAP; el ESP con reservas y con sus límites dichos en voz alta.
- La consigna de los dos días: nombrar antes de señalar. Si no se puede nombrar, no se ha visto — se ha reconocido de memoria, que es otra cosa y falla en cuanto el cuerpo deja de ser el de siempre.
Demo 01Interescalénico · y el diafragma medido en directo
Abrimos por el bloqueo que mejor ilustra la tesis del curso: una técnica excelente cuya complicación más frecuente casi nadie mide, teniendo el aparato para medirla en la misma mano.
El surco interescalénico: qué músculos lo forman y por qué su forma engaña en el cuello corto.
Detrás y por delante: el frénico sobre el escaleno anterior y su migración con la altura.
Con quién comparte el camino: cadena simpática, recurrente, vertebral.
Qué deja de respirar: un hemidiafragma, y qué significa eso en un paciente concreto.
Demostración en directo: medición de la excursión diafragmática sobre el modelo. Sonda convexa subcostal y modo M sobre el hemidiafragma —respiración tranquila, inspiración profunda y sniff test— y después sonda lineal en la zona de aposición, hacia el 8.º–9.º espacio intercostal, para el grosor y la fracción de engrosamiento. Dos minutos de maniobra que convierten una complicación en un número.
Parálisis frénica. Diferencia entre paresia y parálisis; por qué una excursión conservada en reposo no descarta un problema al esfuerzo; en qué paciente esto es una molestia y en cuál es una extubación fallida. Y las alternativas cuando el diafragma no es negociable.
Pausa
Demo 02Supraclavicular · la pleura, siempre a un centímetro
El bloqueo más útil del miembro superior y el que más respeto merece. Aquí la anatomía y la complicación están literalmente pegadas.
El racimo sobre la primera costilla y la arteria subclavia como referencia y como aviso.
La pleura debajo. Dónde empieza y dónde deja de estar protegida por la costilla.
El rincón de la esquina y la difusión hacia el frénico, que aquí también aparece.
Qué queda cubierto de verdad en la mano y el antebrazo, y qué no.
En directo: la ventana con la sonda transversal a la base del cuello, perpendicular al plexo, en lugar de la posición clásica. Se ve mejor el tronco superior, el dorsal escapular y el torácico largo, y esa posición queda en un intermedio entre el supraclavicular alto y el interescalénico bajo — con lo que eso implica para el frénico.
Neumotórax y punción vascular. Cómo se reconoce la pleura en movimiento, qué signos la delatan, qué hacer si aparece y por qué el neumotórax del bloqueo puede tardar horas en dar la cara.
En el paciente obeso prefiero el supraclavicular al costoclavicular, y uso un abordaje supraclavicular modificado propio. Lo enseño en esta demo con sus motivos y sus límites, no como dogma.
Demo 03Costoclavicular, infraclavicular y axilar · el inventario completo
Tres alturas seguidas, recorridas sin levantar la sonda, para que se vea que no son tres técnicas distintas sino tres momentos de la misma estructura.
Cómo cambia la disposición de los cordones al pasar bajo la clavícula.
Profundidad real, ángulo real y por qué la pantalla miente sobre la distancia.
La axila: vasos, paquete y los planos que separan lo que hay que bloquear.
El inventario: cuatro terminales —mediano, cubital, radial, musculocutáneo— y dos cutáneos que se olvidan: el cutáneo medial del brazo y el cutáneo medial del antebrazo.
El bloqueo incompleto, que es la complicación más frecuente de todas y la que menos se declara. Un torniquete que duele, un borde cubital que no se durmió, una conversión a general que se cuenta como «el paciente era difícil». Casi siempre es un nervio que nunca estuvo en la lista.
En el infraclavicular empleo técnica fuera de plano guiada siempre con neuroestimulación. Se explica por qué, en esta demo y con la anatomía delante.
Comida
Demo 04Hombro · el espacio que no aparece si no se busca
La demo más anatómica del día. Un espacio que no está en la mayoría de los atlas de bloqueos y que resuelve situaciones donde el interescalénico no es una opción.
El espacio entre deltoides y subescapular, o entre deltoides y coracobraquial: cómo se abre y cómo se reconoce.
Qué hay al otro lado: cabeza humeral, cápsula y el recorrido del circunflejo.
Nervio axilar y supraescapular en sus ramas; qué territorio cubre cada uno.
Qué queda pendiente: los supraclaviculares del plexo cervical superficial.
La expectativa mal puesta. En el paciente con paresia diafragmática o con reserva respiratoria comprometida, esta indicación vale más para analgesia que para anestesia: queda pendiente el territorio de los supraclaviculares. Prometer anestesia quirúrgica completa con esto es donde empieza el problema, y no es un problema técnico.
Demo 05Cuello · el plano que no hay que atravesar
Una demo corta con una enseñanza que puede costar un paciente. La diferencia entre un bloqueo cervical superficial bilateral, que es seguro, y lo que ocurre un plano más abajo.
El punto medio del esternocleidomastoideo y el plano subcutáneo real.
La hoja profunda de la fascia cervical: dónde está exactamente en la pantalla.
Qué viaja por debajo de esa hoja y por qué el bilateral cambia todo el cálculo.
El plexo cervical superficial y sus cuatro ramas; qué cubre en cirugía tiroidea y de carótida.
Parálisis frénica bilateral. Un paciente al que no se puede desconectar del respirador porque tiene los dos hemidiafragmas parados. Lo he visto en uno de mis abordajes a ciegas y lo cuento como ocurrió, con nombre de complicación y sin adornos. El superficial bilateral es seguro; bajar de la hoja profunda y hacerlo bilateral, no.
Pausa
Mesa 01 · con el auditorioLas complicaciones del miembro superior, caso por caso
Se apaga el ecógrafo. Casos reales proyectados; el auditorio decide en voz alta y después se discute la decisión, no el resultado.
- Horner, disfonía, recurrente: qué explicar al paciente antes y qué hacer cuando aparece después.
- Lesión nerviosa: lo que sabemos y lo que seguimos sin saber. Por qué la ecografía ha cambiado algunas cifras de forma espectacular y otras no las ha movido.
- Anticoagulación y bloqueos no compresibles: cómo decidir con las guías vigentes y qué hacer cuando la guía no contempla su caso.
- Cultura justa: el fallo que se oculta no enseña a nadie. Cómo se declara una complicación sin que declararla sea un castigo.
Demo 06Urgencias · la fractura de antebrazo
Cierre práctico del día. El escenario donde casi todos hacemos lo mismo por costumbre, y donde casi siempre hay una opción mejor.
- Por qué en la fractura de antebrazo suele convenir el bloqueo de los nervios periféricos distales antes que el supraclavicular.
- Qué se gana en seguridad, qué se gana en exploración neurológica posterior y qué se pierde.
- El paciente de urgencias: estómago lleno, dolor, prisa y un box que no es un quirófano.
Cierre del día 1
Repaso de los cuatro cuartos aplicados a las seis demos, y qué preguntas quedan abiertas para mañana.
Sábado 5 de diciembre de 2026
Día 2 · Miembro inferior y las paredes
Primero el miembro inferior, donde la complicación es funcional: lo que el paciente deja de poder hacer. Después las paredes —abdominal y torácica—, donde pasa a ser farmacológica. Cinco demos y una mesa.
Del plexo sacro al pie, y después las dos paredes
Demos proyectadas sobre modelo vivo · sin punción
Apertura · El mismo método, otro territorio
Recuperamos el giro de 360° y lo aplicamos ya sin explicarlo: hoy el método se da por sabido. Qué cambia al bajar del cuello — se acaban las estructuras nobles a un centímetro y aparecen dos problemas nuevos: primero, lo que el paciente deja de poder hacer; después, en las paredes, los volúmenes grandes y sus superficies de absorción.
Demo 07Cadera y muslo · qué se bloquea de verdad
La región donde los nombres mienten más, y donde el nombre equivocado lleva a la indicación equivocada.
Femoral e iliofascial: dos planos distintos, dos resultados distintos, y la diferencia real entre ellos.
El abordaje parasacro en la región glútea: qué hay ahí detrás y cuánto es.
Triángulo femoral, canal de los aductores y el recorrido del safeno.
Qué movimiento pierde el paciente con cada uno. La pregunta que decide el alta.
- El nombre equivocado: «bloqueo del ciático a nivel parasacro» está mal dicho. Ahí se bloquea el plexo sacro entero, no solo el ciático — y por eso sirve para lo que sirve.
- La combinación para cadera: plexo lumbar con parasacro, o femoral con el abordaje parasacro de Mansour, como alternativa real en el paciente con estenosis aórtica e hipertensión pulmonar al que no queremos hacer una técnica neuroaxial.
En mis disecciones sobre cadáver Thiel, el nervio femoral inerva el ilíaco, el psoas y el pectíneo. Por eso el bloqueo femoral —y especialmente el suprainguinal— debilita también la flexión de cadera, no solo la extensión de rodilla. Esto cambia la conversación sobre el riesgo de caída y sobre qué le prometemos al cirujano de fast track.
La caída del paciente y la parálisis femoral inadvertida. Una es funcional y previsible; la otra es técnica y evitable. Las dos se declaran poco.
Demo 08Rodilla, pierna y pie · lo que decide si el paciente anda
Última demo. Aquí la complicación no es un neumotórax ni una convulsión: es un paciente que no puede irse a casa.
Poplíteo: la bifurcación, el plano paraneural y los dos componentes.
El hueco poplíteo por detrás: vasos, y el iPACK con sus límites reales.
Tobillo: los cinco nervios, uno a uno, y cuál se olvida siempre.
Qué musculatura queda sin cubrir y qué significa eso al apoyar el pie.
- El poplíteo deja la musculatura intrínseca del pie. En el paciente ambulante hay que cubrir la extrínseca, y eso se consigue con el abordaje parasacro del plexo sacro en la región glútea, no bajando más.
- Rodilla: por qué el safeno, sensitivo y terminal, no cubre las ramas del recto femoral, los vastos ni el músculo articular de la rodilla — y qué consecuencia tiene eso al elegir entre femoral y canal de los aductores.
El alta fallida. Dolor que aparece cuando el bloqueo se va, o un pie que no responde cuando el paciente se levanta. Ninguna de las dos aparece en el parte de complicaciones, y las dos se decidieron en el momento de elegir la técnica.
Pausa
Demo 09Pared abdominal · dónde inyectar y, sobre todo, dónde no
La región de los volúmenes grandes. Cuatro bloqueos recorridos en una sola pasada de sonda, con sus fronteras reales.
Los tres músculos y los dos planos; cómo se identifican sin dudar en cada nivel.
El peritoneo debajo y la distancia real, que cambia con la respiración.
Cuadrado lumbar, fascia transversalis y las vías de difusión hacia el plexo lumbar.
Qué dermatomas se cubren de verdad — y el punto que nunca se cubre.
- El punto que siempre duele: por debajo del ombligo, en la línea media, está el músculo piramidal del abdomen. Esa zona no se consigue bloquear y conviene decirlo antes de la cirugía, no después.
- Fosa suprainguinal y cresta ilíaca: no se inyecta sobre el músculo ilíaco. El psoas descansa encima y ahí está una de las causas de parálisis femoral inadvertida.
Siempre que se hace un bloqueo de pared abdominal —TAP, vaina de los rectos, cuadrado lumbar, fascia transversalis— añado infiltración preperitoneal. La combinación de vaina de los rectos con analgesia preperitoneal nos ha dado resultados que no consigo con ninguna de las dos por separado.
Mesa 02 · con el auditorioLAST: la complicación de los bloqueos de pared
Se apaga el ecógrafo otra vez. Los bloqueos de pared son bloqueos de gran superficie y gran volumen, y su complicación característica no es mecánica: es sistémica.
- Dosis máxima en mg/kg: sobre qué peso, con qué adyuvantes y qué pasa cuando se hacen dos bloqueos bilaterales en el mismo paciente.
- Reconocimiento precoz: los síntomas que aparecen antes de la convulsión y por qué el paciente sedado no los cuenta.
- Emulsión lipídica: dónde está en su hospital, quién sabe usarla y cuándo se caducó. Tres preguntas incómodas.
- Adyuvantes: qué añaden y qué riesgo añaden. Incluida la advertencia sobre combinar un agonista α2 neuraxial con dexmedetomidina intravenosa — simpático central y periférico bloqueados a la vez.
Comida
Demo 10Pared torácica · el eje que casi nadie elige bien
Una demo que cambia un gesto concreto desde el día siguiente. La diferencia entre ver los vasos y no verlos es la orientación de la sonda.
Los planos paraesternales y el músculo transverso del tórax por dentro.
Los vasos mamarios internos y la pleura justo debajo.
Las costillas como obstáculo y como referencia según el eje elegido.
Qué territorio se analgesia de verdad y qué se queda fuera.
El punto de la demo: el abordaje paraesternal / transverso torácico es mucho mejor en eje largo que en eje corto. En eje largo se visualizan los vasos y se facilita no chocar con las costillas. Se muestra el mismo abordaje en los dos ejes, seguidos, para que la diferencia se vea y no se argumente.
Punción de la mamaria interna y neumotórax. Dos estructuras que no se esquivan con cuidado: se esquivan viéndolas, y solo se ven en el eje correcto.
Demo 11Serrato, pectorales y erector de la espina · lo que se ve y lo que se supone
Los bloqueos de plano más populares de la última década, mirados con honestidad: qué está demostrado, qué es plausible y qué es fe.
Cada plano identificado sin ambigüedad: superficial, profundo, y el músculo que los separa.
Qué hay bajo el plano y hasta dónde puede llegar el líquido si el plano no es el que creíamos.
Trayectos de difusión: paravertebral, epidural, intercostal. Lo que se ha visto en estudios de dispersión.
Qué territorio queda cubierto y por cuánto tiempo, sin exagerar.
El bloqueo simpático inesperado y la difusión no buscada. Y la complicación silenciosa de estos bloqueos: sustituir con un plano fácil una técnica que el paciente necesitaba y descubrirlo en reanimación.
Pausa
La prueba de la telemedicina
El ejercicio con el que cerramos, y el único momento en que el auditorio toma el mando. El docente sostiene la sonda sobre el modelo y no la mueve por su cuenta: la mueve quien dicta desde su asiento — qué estructura debe aparecer, hacia dónde inclinar, cuánto deslizar y qué se está viendo ahora mismo en la pantalla.
Es el mejor detector de huecos que conocemos, y el cierre lógico de dos días sin escaneo: no hace falta tener la sonda en la mano para demostrar que se ha entendido la anatomía. Hace falta poder describirla. Quien puede guiar a otro hasta una imagen la ha entendido; quien solo la reconoce cuando ya la tiene delante, todavía está memorizando.
Cierre · el razonamiento, no el atlas · y plan de 90 días
Qué se lleva cada uno y qué va a hacer con ello. Cada asistente sale con un plan escrito: qué bloqueos hará en los próximos tres meses, en qué orden, cuántos, qué va a medir de cada uno —incluida la excursión diafragmática cuando proceda— y con qué criterio sabrá que puede pasar al siguiente. No son buenos propósitos: son números y fechas.
Porque son las dos actividades que mejor disimulan la falta de razonamiento. Con la sonda en la mano uno se entretiene buscando la imagen bonita; con la aguja, la atención se va entera a la punta y la imagen deja de mirarse. En ambos casos se sale con la sensación de haber aprendido mucho y con el mismo hueco intacto. Aquí se entrena lo que queda cuando se apaga el ecógrafo: saber por qué ahí. El escaneo y la punción se entrenan después —sobre modelo vivo y sobre cadáver Thiel— y se entrenan mucho mejor cuando uno ya sabe qué está buscando.
Resultado
Qué se lleva el asistente
No un certificado de asistencia. Cinco cosas que se usan desde el lunes siguiente.
- El giro de 360° como hábitoUn procedimiento mental de cuatro pasos que se aplica a cualquier estructura, incluidas las que no salieron en el curso. Es lo único que sirve el día en que la imagen no se parece a la de la diapositiva.
- Once complicaciones localizadas en la pantallaFrénico, pleura, mamaria interna, peritoneo, psoas sobre el ilíaco, superficies de absorción: dónde están antes de dar problemas, y por qué la geometría las explica.
- La medición diafragmáticaExcursión en modo M y fracción de engrosamiento: la maniobra completa, sus valores de referencia y su forma de registro, para tener su propia estadística en seis meses en vez de la de un artículo.
- El cuaderno de bloqueosEl registro que convierte la práctica en datos propios: técnica, visualización de la aguja, incidencias, seguimiento. Lo que no se anota no se corrige.
- Un plan de 90 días con númerosCuántos bloqueos, de qué tipo, en qué plazo y con qué criterio de revisión. Escrito y con fecha de comprobación.
Empiece por saber dónde está
La evaluación de nivel se completa antes del curso. Son unos minutos, nadie la corrige y el resultado lo ve solo usted: sirve para que la primera demo empiece donde tiene que empezar y para que el grupo sepa de dónde parte.
Hacer la evaluación de nivelLos resultados del grupo se presentan el viernes 4 de diciembre de forma agregada y anónima.
Dirección y cuadro docente
Quién lo dirige y quién lo da
Los cinco son anestesiólogos en ejercicio. Dirección compartida entre la Asociación Marplatense de Anestesia, Analgesia y Reanimación y UltraDissection Academy, y docencia repartida entre las once demos y las dos mesas.
Mario Fajardo Pérez
Anestesiología y Tratamiento del Dolor. Fundador de UltraDissection Group y director de UltraDissection Academy, Escuela Española de Anestesia Regional.
Madrid, España
Nad Rudzik
Anestesiología. Asociación Marplatense de Anestesia, Analgesia y Reanimación (AMAAR).
Mar del Plata, Argentina
Mauro Costantini
Anestesiología. Docente de ecografía a pie de cama (POCUS).
Mar del Plata, Argentina
Carlos Salazar
Anestesiología.
España
Julio La Palma
Anestesiología.
Argentina